3.6. Conclusiones

Para finalizar se realizan algunas observaciones y propuestas a manera de síntesis. La población joven es la que exhibe los mayores niveles de desprotección de las instituciones públicas y privadas que conforman el sistema nacional de salud. La matrícula juvenil es la menor dentro de las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC-Mutualistas), por lo que su atención, se realiza mayoritariamente en servicios del Ministerio de Salud Pública. Las situaciones por zona geográfica son diferenciales: en Montevideo, es donde tienen los mayores niveles de desprotección; en el Interior, es donde más deben recurrir a los servicios del MSP. A finales de 1989, alrededor de 17.500 jóvenes de 14 a 24 años, de Montevideo, y 14.500 jóvenes de la misma edad, en el Interior, no tenían ningún tipo de cobertura sanitaria. 40.600 jóvenes en Montevideo y 119.000 jóvenes del Interior, sólo accedían a servicios prestados por organismos del MSP y 130.000 jóvenes montevideanos y 89.000 del Interior, estaban afiliados al sistema mutual.

La situación de los jóvenes pertenecientes a los hogares de menores ingresos, era, en ese mismo año, notoriamente desventajosa. En Montevideo, su desprotección duplicaba la media del grupo de edad y triplicaba la del conjunto de la población. Su situación pudo haberse agravado en los pasados dos años, por descenso en la matrícula mutual, efecto derivado de la pérdida de poder adquisitivo de la familia, y una mayor exposición al empleo informal. El supuesto generalizado, de que los jóvenes enferman menos y, que por lo tanto plantean menores demandas de atención en salud que otros grupos de edad, queda cuestionado cuando se considera su participación en la reproducción humana, o se analiza la morbi-mortalidad de la población. Más de las dos terceras partes de los niños nacidos vivos en el país, son hijos de madres jóvenes, proporción que trepa hasta casi las tres cuartas partes en algunos departamentos del Interior del país. La responsabilidad de los jóvenes en la reproducción biológica de la sociedad, no es debidamente tenida en cuenta, en la instrumentación de las políticas de salud o de las políticas de apoyo a las parejas jóvenes. Más de la mitad de las madres jóvenes son atendidas en instituciones de asistencia pública y, el parto normal y las complicaciones del embarazo, parto o puerperio, explican más de la mitad de los egresos hospitalarios de los jóvenes, en centros departamentales del Interior. El país no dispone de un adecuado sistema de salud juvenil. Los enfoques con que se la comprende, suelen partir de la enfermedad, y no de la concepción de salud integral, con la que la temática debe ser abordada y desarrollada.

Por lo general los servicios se han ido montando a partir de cierta enfermedad en particular, basados en la predominancia de alguna de las disciplinas que se ocupan de la temática de la salud juvenil, con poca capacidad para articularse con el conjunto de actores a involucrar en el sistema, otorgando, además, una baja participación a los jóvenes en la gestación y conducción de los programas. Se debe pensar en la articulación de programas de promoción de la salud y en acciones educativo-preventivas, más que en la atención de los problemas, una vez consolidados. Para ello es necesario el involucramiento activo de los diferentes actores del dominio de la juventud y del campo de la salud. En la base de todos los programas debiera estar la búsqueda de la promoción de estilos de vida sana, en un medio ambiente saludable, procurando el desarrollo de la salud en todos los sectores de la población y en todo el territorio nacional. La existencia de los Programas Prioritarios del Ministerio de Salud Pública, parece ser la base operativa más indicada, para intentar articular un Programa Nacional en Salud Juvenil, dada su inserción en la estructura ministerial, y su afinidad con la temática de juventud. Los Programas Prioritarios desarrollan su acción en base a diferentes áreas de gestión, que implican la labor en las áreas de investigación y diagnóstico, coordinación de agentes involucrados en la temática, focalización de su acción en zonas geográficas o en grupos etáreos prioritarios, realización de campañas educativo-preventivas, capacitación de agentes de salud, revisión y formulación de propuestas de leyes y reglamentos y, rectoría en su particular área de acción.

El desarrollo de un Programa Nacional en Salud Juvenil, permitiría la optimización y reforzamiento de los esfuerzos, aún dispersos e insuficientes, que despliegan un número limitado de agentes públicos y privados. Para la realización de cualquier tipo de programas de promoción o prevención y educación para la salud, es vital procurar involucrar a los jóvenes en su propio ámbito de acción. De allí, que la articulación de un Programa Nacional de Salud Juvenil, deba basarse en el trabajo conjunto con los organismos ya existentes, y en la promoción de nuevos espacios de comunicación y encuentro. Al mismo tiempo, si se desean mejorar la eficacia y eficiencia de los actuales programas en curso, habrá que intensificar las acciones de investigación y estudio, de capacitación de personal especializado y multiplicadores en el campo de la salud, y de evaluación y seguimiento de las políticas implementadas.